En las primeras etapas de la disglucemia, el páncreas produce un exceso de insulina en respuesta a los carbohidratos de la dieta. Esto puede deberse a un historial de consumo excesivo de azúcares y almidones refinados que, consecuentemente, le ha enseñado al páncreas que el hígado, los músculos y las células adiposas le pedirán altos niveles de insulina después de comer. El problema es que toda esta insulina moviliza tanta azúcar en las células que los niveles en sangre se agotan. Los niveles bajos de glucosa en sangre (hipoglucemia) provocan muchos síntomas debilitantes, incluidos los antojos de más azúcares y almidones, lo que vuelve a iniciar el proceso e inevitablemente conduce a otro colapso unas horas más tarde.
Eventualmente, este proceso comienza a obstaculizar la función de los receptores de insulina. Las cantidades normales de insulina se vuelven inadecuadas para mover la glucosa a las células para el metabolismo. Como tal, la glucosa comienza a acumularse en el torrente sanguíneo (hiperglucemia), y la insulina también comienza a acumularse (hiperinsulinemia) a medida que las células se vuelven más resistentes a ella.
La resistencia a la insulina (IR, por sus siglas en inglés) empeora cada vez más con el tiempo y dura períodos progresivamente más largos antes de que se libere suficiente insulina para activar los receptores, y permitir que la insulina y la glucosa entren en las células.
Una vez que las células se vuelven completamente resistentes, ninguna cantidad de insulina hará que funcionen, y esto es DM2.
La DM2 y sus complicaciones pueden provocar ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, neuropatías, ceguera, enfermedad renal y amputaciones de extremidades.
Pero incluso en la prediabetes, la resistencia a la insulina es grave, y la literatura científica la menciona con frecuencia como la causa más importante de enfermedades crónicas más comunes en el mundo moderno.
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Signos y síntomas típicos de hipoglucemia |
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• Despertarse en las primeras horas |
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• Deseo de dulces, almidones o estimulantes |
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• Consumir regularmente una dieta alta en GL |
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• Comer en exceso o sin control |
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• Apetito excesivo |
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• Dormir por la tarde |
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• Regulares dolores de cabeza |
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• Fatiga que se alivia al comer |
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• Dolor de cabeza, irritabilidad, pérdida de concentración o temblores si las comidas se omiten o retrasan. |
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Signos y síntomas típicos de hiperglucemia |
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• Síndrome de ovario poliquístico (SOP) |
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• Relación cintura-cadera fuera de rango |
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• Triglicéridos elevados, LDL colesterol y/o niveles bajos de colesterol HDL |
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• Hemoglobina A1c elevada (HbA1c) |
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• Familiares con diabetes |
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• Sed frecuente* |
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• Micción frecuente* |
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• Involuntaria pérdida o aumento de peso* |
*Estos signos juntos son banderas rojas para una posible diabetes, por lo que necesitaría una atención médica inmediata.
Recordemos que muchos de estos síntomas se intercalarán y, por lo tanto, podría ver todos estos en un solo individuo. Esto se debe a que la disglucemia se caracteriza por oscilaciones de hipoglucemia e hiperglucemia.
Causas subyacentes de Disglucemia
Ya hemos mencionado que la ingesta excesiva de azúcares y almidones pueden conducir a problemas metabólicos con el tiempo, pero otros factores que aumentan este riesgo incluyen:
- Predisposición genética (antecedentes familiares, raza, especialmente africana o asiática).
- Edad (> 45 años).
- Peso y forma (ganancia de peso en el abdomen).
- Falta de ciertos micronutrientes.
- Fumar (oxidación).
- Falta de ejercicio.
- Estrés/disfunción HPA.
- Insomnio/apnea del sueño/trabajo nocturno (cortisol, leptina, grelina).
- Historia diabetes gestacional.
- Esteroides, bloqueadores beta, algunos diuréticos, algunos medicamentos antipsicóticos.
Si la disglucemia no se controla, también tiende a desencadenar otras inestabilidades en los sistemas corporales, tales como: oxidación excesiva, inflamación crónica, desequilibrios hormonales y disfunción mitocondrial.
Peso y forma
Tener demasiada grasa alrededor de la cintura provoca resistencia a la insulina, ya que los adipocitos ubicados en el centro tienden a secretar sustancias químicas (llamadas adipocinas) que impulsan la resistencia y también promueven la inflamación, lo que daña aún más la función del receptor.
Además, a medida que los adipocitos crecen en tamaño y número, pierden su capacidad de producir la hormona adiponectina, la cual es importante para mantener las células sensibles a la insulina. De hecho, los niveles suprimidos hacen más probable que la resistencia a la insulina sea mucho más factible, por tanto, esta situación es considerada un predictor independiente de RI (CMR ejournal. 2010. 3(2):15-19, J Cardiol. 2014. 63(4):250-259).
El sobrepeso también altera otra hormona importante llamada leptina, la cual es producida por los adipocitos para suprimir el apetito cuando las reservas de grasa están llenas. Pero cuando los niveles de leptina están constantemente elevados, ya sea por adiposidad abdominal o por comer en exceso, el hipotálamo se vuelve resistente a la leptina (J Clin Endocrinol Metab. 2017 Dec 1;102(12):4626-4633, J Endocrinol. 2019 Jun 1;241(3): R81-R96, Diabetes Metab Syndr Obes. 2019 Jan 25; 12:191-198.). Esto le quita el freno al control del apetito, lo que conduce a comer más en exceso.
En resumen, la grasa abdominal aumenta la leptina y suprime la adiponectina. Esta situación promueve que las células se vuelvan resistentes a la insulina y se inflamen. Esto también estimula la resistencia a la leptina, lo que conduce a una alimentación descontrolada y a un mayor aumento de peso. Estas células grasas también producen otras adipocinas que causan más la resistencia a la insulina.
La forma de salir de este embrollo es volver a equilibrar todas estas sustancias químicas. Normalizando la relación leptina/adiponectina, reduce significativamente el riesgo de enfermedades de resistencia a la insulina en estudios de población (Adipocyte. 2018 Jan 2;7(1):57-62). Entonces, la primera intervención es la dieta. Es crucial identificar y abordar la ingesta habitual de alimentos procesados, exceso de calorías y/o almidón, azúcar, alcohol y/o grasas alteradas.
Estrés
El estrés libera adrenalina, que moviliza la energía almacenada en el hígado y los músculos, al descomponer el glucógeno y bombearlo al torrente sanguíneo en forma de glucosa. Esto aumenta los niveles de glucosa en sangre y también origina la respuesta hipotalámica-pituitaria-suprarrenal (HPA) de cortisol elevado.
El pico de glucosa desencadena una liberación de insulina; pero el cortisol elevado inhibe la acción de la insulina para mover la glucosa de regreso a los hepatocitos y las células del músculo esquelético. Entonces, la glucosa permanece en el torrente sanguíneo, causando hiperglucemia.
El estrés también agota los micronutrientes que se utilizan para el metabolismo saludable de la glucosa y la insulina, como las vitaminas B, C y el mineral magnesio.
Además de esto, el estrés genera patrones de alimentación poco saludables que aumentan el riesgo de disglucemia. Un ensayo de 107 participantes que informaron sobre su ingesta de alimentos y los niveles de estrés percibido, arrojó que el nivel de estrés se correlacionó con un aumento del hambre y una reducida inhibición de ingesta de alimentos, y que esto también predijo un mayor IMC (índice de masa corporal) y porcentaje de grasa corporal (Biol Res Nurs 2018 oct;20(5):531-540).
Por lo tanto, una intervención clave debe ser ayudar a identificar y manejar las fuentes de estrés, ya sea fisiológico (como intolerancias alimentarias), inflamación, dolor o episodios hipoglucémicos, psicológicos (como malas relaciones), trauma infantil, problemas financieros o ambientales tales como la falta de sueño, la contaminación o el ejercicio excesivo.
Dormir mal
La falta de sueño o el sueño interrumpido aumenta drásticamente el apetito y el deseo de comer algo. Esto se debe a que provoca la liberación de una mayor cantidad de la hormona del hambre, la grelina, y al mismo tiempo reduce la leptina, la hormona que controla el apetito. Dormir mal también eleva los niveles de cortisol, por lo que actúa como otro factor estresante. Las investigaciones han encontrado que la privación del sueño anula los beneficios de una dieta saludable y de una rutina de ejercicios (Ann Intern Med. 153(7): 435–441).
En estudios de población, las tasas más altas de DM2 tienden a ocurrir en personas que duermen habitualmente menos de seis horas por noche. La falta de sueño puede incluso hacer que los adultos sanos se vuelvan resistentes a la insulina en tan solo una semana, como se informó en un ensayo de participantes que restringieron su sueño a 4-5 horas por noche (Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 21(4):293- 8).
La resistencia a la insulina surge también cuando el sueño no se alinea con el ritmo circadiano natural de luz y oscuridad, como en los trabajadores del turno de noche.
Estilo de vida sedentario
Ser físicamente activo hace que los personas sean mucho menos propensas a sufrir problemas de glucosa en sangre y especialmente resistentes a la insulina. La actividad física informa a las células que existe un mayor requerimiento para la producción de energía y que, por lo tanto, las células necesitarán más glucosa. En consecuencia, las células mantienen más sensibilidad a la insulina.
El ejercicio regular también reduce el riesgo de muchos problemas cardiovasculares que son más frecuentes en la resistencia a la insulina y, por supuesto, también ayuda a mantener un peso saludable. Una revisión sistemática y un metaanálisis de 11 ensayos que incluyeron a 842 participantes con DM2, informaron que los programas de intervención de ejercicios estructurados reducen significativamente la resistencia a la insulina medida por la glucosa e insulina en ayunas, HOMA-IR, HbA1c e IMC (Ann Phys Rehabil Med. 2019 Mar; 62(2):98-103).
Desequilibrios de la microbiota intestinal
Los estudios en animales han encontrado que trasplantar microbios intestinales de individuos con sobrepeso a animales delgados hace que esos mismos animales tengan sobrepeso (Science. 2013 Sep 6;341(6150):1241214). Además, en personas con disglucemia tiende a haber una mayor incidencia de alteración de la microbiota intestinal, caracterizada por una diversidad microbiana reducida (Genome Biol. 2016 Sep 26;17(1):189., http://britishgut.org), bajos niveles de especies protectoras como: Akkermansia muciniphila, Faecalbacterium prausnitzii y Bifi dobacterium spp (Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019 Sep;23(18):8075-8083., J Atheroscler Thromb. 2017; 24(2):110-119, Int J Mol Sci. 2018 22 de noviembre; 19 (12): 3720, Nutrientes. 2020 25 de marzo; 12 (4): 892), y niveles elevados de inútiles proteobacteria (Nature. 2016 Jul 21;535(7612):376-81).
Debido a estos desequilibrios, las personas con problemas metabólicos también tienden a tener niveles más bajos de n-butirato colónico, un ácido graso de cadena corta que es antiinflamatorio y favorece las células beta pancreáticas y la sensibilidad a la insulina (Clin Epigenetics. 27 de febrero de 2012). ;4(1):4, Int J Clin Exp Pathol. 15 de julio de 2013;6(8):1574-84, Genet Epigenet. 25 de septiembre de 2017; 9:1179237X17729900).
Las personas con resistencia a la insulina también suelen llevar una mayor carga tóxica a nivel sistémico. (Diabetes. 2007 Jul;56(7):1761-72 Nutrients. 2018; 29;10(8). ).pii: E988). En un estudio con 122 sujetos severamente obesos y no obesos, se encontró que la obesidad aumenta el riesgo de hiperpermeabilidad intestinal, que un alto consumo de grasas en la dieta lo empeora y que esta combinación potencia el desarrollo de T2DM (J Pathol. 2018 Oct; 246 (2): 217-230).
Intervenciones Terapéuticas
La dieta es la intervención más poderosa, pero es importante recordar que apoyar la salud metabólica requiere optimizar cada uno de los elementos del estilo de vida que pueden influir en el metabolismo de la glucosa y la insulina. Las estrategias dietéticas funcionarán mucho mejor si también se trabaja en mejorar el sueño, la relajación, el ejercicio y el manejo del estrés, siendo beneficioso derivar a médicos especialistas en áreas particulares.
Apoyo dietético
Una dieta baja en su «carga glucémica» (CG) es la más probada para el equilibrio de la glucosa en sangre, el control del apetito y la pérdida de peso sostenida.
Una dieta baja en GL significa reducir los alimentos procesados, el almidón blanco, el azúcar y el exceso de cafeína y alcohol, a cambio de alimentos naturales bajos en almidón como verduras (8-10 porciones al día si es posible), frutas (2-3 porciones), nueces y semillas, aceites naturales como aguacate y aceite de oliva, legumbres (si se toleran), y pescado, mariscos, huevos, aves y carnes rojas alimentadas con pasto.
Dada la importancia de una microbiota intestinal sana para mantener la salud metabólica, se recomienda consumir la mayor variedad posible de alimentos vegetales para aumentar la diversidad microbiana y la ingesta de diferentes tipos de fibras prebióticas.
Intentar incluir algunos cereales integrales (sin gluten cuando sea posible), pero teniendo en cuenta que pueden tener un alto contenido de almidones concentrados para que algunas personas los toleren. Comer suficiente proteína es particularmente importante para mejorar la saciedad y sentirse satisfecho por más tiempo.
Para las personas que prefieren no comer productos de origen animal, es importante comer alimentos de soja como el tofu o el tempeh para obtener proteínas. Los veganos también pueden obtener proteínas completas combinando cereales integrales con legumbres, o cereales integrales con nueces/semillas. Pero claro, esto aumenta la ingesta de almidones concentrados. Por lo tanto, las personas veganas que tienen problemas con el metabolismo de la glucosa pueden beneficiarse de una proteína en polvo usándola en un batido.
Una vez que se ha establecido un nivel básico de alimentación saludable, se puede mejorar aún más cuando se prueba un enfoque de nutrición personalizado. El estudio ‘Predict’ del Reino Unido (Nat Med. 2020 Jun;26(6):964-973) observó una gran variabilidad entre sujetos (n = 1002) en sus respuestas de glucosa, insulina y triglicéridos a comidas idénticas, y que esto se explica en parte por factores específicos de la persona, como la microbiota intestinal del individuo, demostrando así lo importante y útil que es saber cómo se sienten las personas después de haber comido diferentes tipos de alimentos.
Otros participan en el control continuo de la glucosa, utilizando un monitor de glucosa intersticial, construyendo su dieta ideal para equilibrar la glucosa en sangre.
El poder de una dieta baja en GL a menudo se puede mejorar mediante la restricción de calorías. Los ensayos en humanos que utilizaron una reducción de calorías del 20 al 30 % desde el inicio informaron, de manera general, niveles sanguíneos más bajos de: glucosa, insulina, triglicéridos y colesterol, así como una mejor adiponectina y otros marcadores de inflamación, oxidación y glicación, lo que indica una mejor salud metabólica (J Nutr Health Aging. 2011 jun;15(6):456-60, Aging (Albany NY).2013 Jul;5(7):507-14, Aging Res Rev. 2017 Oct;39:36-45).
También se ha descubierto que las prácticas alimentarias restringidas en el tiempo, como el ayuno periódico o intermitente, son tan eficaces como la restricción calórica para reducir el riesgo de resistencia a la insulina y enfermedades relacionadas (a través de muchos mecanismos diferentes) (Obes Sci Pract. 2016 Sep;2(3):293-302, Cell Metab. 2016 jun 14;23(6):1048-1059).
Antes de dejar el tema de la dieta, vale la pena recordar que se deben reducir aún más los desencadenantes de la inflamación mediante la identificación y el control de las intolerancias alimentarias, y aumentar el consumo de grasas antiinflamatorias, especialmente los omega 3 del pescado azul. Esto se debe a que la inflamación está fuertemente relacionada con la resistencia a la insulina (a través de la oxidación, la glicación y una proporción reducida de leptina a adiponectina).
Algunos complementos alimenticios claves a considerar
Magnesio: el magnesio (Mg) es uno de los micronutrientes más cruciales para apoyar la sensibilidad a la insulina, el manejo del estrés, el sueño y la producción de energía para el ejercicio. Sin embargo, también es una de las insuficiencias más frecuentes.
El Mg juega un papel importante en el funcionamiento de los transportadores de glucosa de la membrana celular y en la regulación de la secreción, unión y actividad de la insulina. Muchos estudios doble ciego controlados por placebo en personas con resistencia a la insulina, han encontrado que la suplementación con Mg mejora la sensibilidad a la insulina, tanto en los que tenían una deficiencia de este mineral al inicio, como en aquellos que tenían suficiente. Los estudios también hallaron que el Mg reduce el riesgo de que la resistencia a la insulina progrese a DM2 y, en los diabéticos, reduce el riesgo de desarrollar complicaciones debilitantes de la enfermedad (Diabetes Obes Metab. 2011 Mar;13(3):281-4, Kidney Blood Press Res. 2017;42(1):33-42, Adv Chronic Kidney Dis. 2018 May;25(3):261-266, Scientifi ca (Cairo).2017;2017:4179326).
Además, el magnesio puede ayudar con el control del estrés y el sueño. Las personas con niveles bajos de magnesio no solo son más propensas a sentirse estresadas y ansiosas (Neuropharmacology. 2012 Jan;62(1):304-12), sino que las células pierden Mg durante el estrés, como se muestra en el aumento de los niveles plasmáticos y la excreción urinaria durante el estrés agudo, y esto puede conducir a una deficiencia progresiva de Mg en el estrés crónico. La suplementación con magnesio puede mejorar la calidad del sueño en pacientes con insomnio (J Res Med Sci. 2012 Dec; 17(12):1161-9).
Este mineral igualmente apoya la función HPA, reduce el glutamato excitatorio y aumenta el GABA, todo lo cual ayuda a la tolerancia del estrés, a un menor riesgo de ansiedad asociada y a un mejor sueño (Nutrients. 2017 Apr 26;9(5):429, Nutrients. 2018 jun 6;10 (6):730)
Vitamina C: la activación de la respuesta al estrés provoca automáticamente una mayor síntesis y secreción de vitamina C. Esto se debe a que el cortisol, las catecolaminas y la vitamina C actúan sinérgicamente para preservar la función inmunológica y proteger contra el daño oxidante excesivo durante el estrés. Como los seres humanos han perdido la capacidad de sintetizar vitamina C, necesitan ingerir mucha más en momentos de estrés para compensar el aumento de la secreción. La suplementación con vitamina C en humanos parece mejorar la respuesta al estrés y la supervivencia durante el estrés agudo (sepsis) (J Thorac Dis. 2020 feb;12(Suppl 1): S84-S88).
La vitamina C es particularmente importante para las personas resistentes a la insulina, porque reduce los impulsores inflamatorios de la afección al trabajar en el intestino. Específicamente, se ha encontrado que la vitamina C es importante para restaurar la permeabilidad intestinal en la resistencia a la insulina, lo que a su vez atenúa la endotoxemia de LPS. (Redox Biol. 2019 Feb; 21:101091)
L-Teanina: es un aminoácido que se encuentra en el té verde. Como suplemento, ha demostrado que mejora la capacidad de controlar el estrés, la ansiedad y el sueño. Por ejemplo, una revisión sistemática y un metanálisis, que abarcó nueve ensayos, concluyeron una reducción del estrés y de ansiedad en las personas expuestas a condiciones estresantes (Plant Foods Hum Nutr. 2020 Mar;75(1):12-23).
Los mecanismos incluyen la capacidad de la L-teanina para reducir en el cerebro el glutamato excitatorio y la adrenalina, y mejorar el GABA (Psicofarmacología (Berl). 2018 Jan;235(1):37-45, Nutrients. 2019 oct 3;11(10):2362)
Adaptógenos suprarrenales: vale la pena considerar los fitoquímicos adaptógenos en los casos en que una respuesta HPA (hipotalámica-pituitaria-suprarrenal) alterada pueda estar impidiendo la mejora de la disglucemia. Se ha confirmado que el ginseng coreano (Panax) y el ginseng siberiano mejoran la resistencia y tienen efectos antifatiga. También la Rhodiola rosea ha sido bien estudiada en apoyo HPA. En un ensayo de fatiga de 2017 (n = 100), la suplementación con rhodiola mejoró el estado de ánimo, el estrés, la ansiedad y la calidad del sueño (Int J Psychiatry Clin Pract. 2018 nov;22(4):242-252, Complement Med Res. 2017; 24(1):46-52, Chin Med. 2018 16 de noviembre; 13:57).
Minerales Traza: el magnesio es un mineral muy importante para apoyar el metabolismo de la glucosa en sangre. Curiosamente, existe evidencia de que muchos otros minerales son cruciales para optimizar el control glucémico y la sensibilidad a la insulina, en parte y debido a su papel en el control del estrés oxidativo.
Una revisión, que analizó el papel de los minerales y los oligoelementos en la resistencia a la insulina y la DM2, encontró que la baja ingesta o las deficiencias de magnesio y/o los siguientes minerales pueden provocar problemas de glucosa e insulina. Entre ellos se hayan: boro, calcio, cobalto, cromo, yodo, hierro, selenio y zinc. Estudios celulares y/o datos en animales muestran que el tratamiento de tales deficiencias con estos minerales mejora el metabolismo de la glucosa. Además, ensayos con humanos han arrojado, que tres de estos conocidos minerales, selenio, zinc y cromo, mejoran el control metabólico cuando se complementan (Nutrients. 2020 jun 23;12(6):1864).
La razón de la importancia del cromo (Cr) es que forma parte del «factor de tolerancia a la glucosa» (GTF) (también conocido como cromo trivalente). El papel de GTF es mejorar la actividad de la insulina, uniéndose a la insulina y potenciando su acción.
Una revisión científica de 25 ECA (ensayos controlados aleatorios), de suplementos de Cr en DM2, informó mejoras de la glucosa en sangre en ayunas y la HbA1c en dosis de al menos 200 µg (microgramos). La misma revisión también informó una reducción significativa de los triglicéridos y un aumento de HDL con la suplementación con Cr.
Esto se debe a que un hígado sobrecargado de azúcar convertirá una mayor cantidad en triglicéridos y colesterol (J Clin Pharm Ther. 2014 jun;39(3):292-306, Met Ions Life Sci. 2019 Jan 14;19).
(Tenga en cuenta que los estudios señalan que todavía hay una falta de comprensión de los efectos de suplementación a muy largo plazo.)
Canela: una amplia evidencia de ensayos en humanos ha demostrado que la canela mejora la glucosa en sangre en ayunas, y ciertas medidas de resistencia a la insulina en personas con diabetes y prediabetes (las dosis varían de 1 a 6 g/día de polvo). Funciona al reducir la expresión genética de las enzimas hepáticas que promueven la producción y liberación de glucosa en el torrente sanguíneo; y también aumentando la expresión de los genes del receptor de insulina y del transportador de glucosa (GLUT-4) (Food Chem. 2012 Dec 15;135(4):2994-3002, J Med Food. 2011 Sep;14(9):884-9, Diabetes Res Clin Pract. 2019 oct; d56:107815).
Myo Inositol: es una molécula pequeña similar a una vitamina B, sintetizada principalmente de forma endógena, pero se encuentran en pequeñas cantidades en los alimentos vegetales. Es importante en el control de la homeostasis de la glucosa y como sensibilizador de la insulina, especialmente dentro del ovario, donde actúa como mensajero secundario en la señalización intracelular de la insulina.
Muchos estudios en humanos, incluida una revisión de 9 ECA, muestran que el myo-inositol mejora el metabolismo de la insulina y la glucosa en el SOP, lo que da como resultado una mejora de la función ovárica y la fertilidad, reducción de la gravedad del hiperandrogenismo (incluido el acné y el hirsutismo), y una mejora en la ovulación (Endocr Connect. 2017 nov;6(8):647-658, Molecules. 2020 nov 27;25(23):5566).
Probióticos y Prebióticos: vimos anteriormente la importancia de un microbioma intestinal saludable para mantener un metabolismo óptimo de la glucosa y la insulina. Los estudios indican que la suplementación con probióticos y prebióticos podrían desempeñar un papel respaldando esto. Por ejemplo, se informó una mejora en la insulina en ayunas y la HbA1c, y otras medidas del metabolismo de la glucosa en la DM2 en un metanálisis de 12 ECA de varios probióticos (Med Sci Monit. 2017 jun 22; 23:3044-3053).
También se ha comprobado que el uso de fructooligosacáridos (FOS) prebióticos, a razón de 8 g/día durante 2 semanas aumenta diez veces las Bifi dobacterias, así como también aumenta el Faecalibactium prausnitzii. Ambas especies son útiles para la salud metabólica (Br J Nutr. 2009 feb;101(4):541-50). Además, se ha descubierto que los suplementos de FOS o inulina reducen en 8 semanas el peso corporal, el IMC, la glucosa en ayunas, la HbA1c, el TNF-a y el LPS sérico frente al placebo en DM2 (Adv Pharm Bull. 2015 nov;5(4):507-14)).
Otros estudios, han descubierto que las sustancias químicas vegetales fenólicas, como las del té verde, la soja y el cacao, actúan como prebióticos en personas con trastornos disglucémicos, incluido el síndrome metabólico (Obes Rev. 2016 Jul;17(7):573-86).
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